Ustabilitet i skulderhøjleddet

Skulderhøjleddet er leddet mellem skulderbladet og kravebenet. Kravebenet holdet sammen af flere ledbånd: små ledbånd i ledkapslen direkte mellem de to knogler, og to meget kraftige ledbånd fra det ravnenæbslignende fremspring på skulderbladet til underkanten af kravebenet. Det er de sidstnævnte ledbånd, som holder kravebenet på plads i forhold til skulderbladet, og gennem disse ledbånd overføres store kraftmængder mellem krop og arm. Smerterne ved lidelser i skulderhøjleddet skyldes enten, at leddets bruskskive og brusk er læderet og de to knogler gnider mod hinanden, eller at der er irritation i leddet.

Ustabilitet i skulderhøjleddet skyldes et ledskred som følge af et slag, fx efter fald på cyklen. Der findes tre grader af skaden:

• Ledbåndene er intakte, men brusk og bruskskive er læderet
• Beskadigelse af ledbåndene imellem kraveben og skulderhøjde, altså i selve leddet
• Beskadigelse af ledbåndene imellem kraveben og skulderhøjde samt bristning af ledbånd

Grad 1 og 2 skyldes ofte irritation, som kan behandles med gigtmedicin og indsprøjtning med binyrebarkhormon. Hvis det ikke hjælper, kan de yderste 1 – 1½ cm af kravebenet med god effekt fjernes ved en kikkertoperation, så de to knogler ikke gnider op ad hinanden (se mere under “Slidgigt i skulderhøjdeleddet”).

Ved grad 3 stikker kravebenet op i skulderåget. Der kan ente behandles med armslynge og gradvis mobilisering af armen. Efter 3-6 måneder har 80% af patienterne ingen smerter og god funktion af armen, men fejlstillingen af kravebenet fortsætter naturligvis. Hvis symptomerne ikke forsvinder, er behandlingen en operation, hvor ledbåndene mellem skulderblad og kraveben genskabes.

Symptomer
Ved grad 1 og 2:

• smerter i skulderhøjleddet. Smerterne forsvinder efter 2-3 måneder, men der er kroniske smerter om natten, når man ligger på skulderen, når armen løftes og når armen føres ind over midterlinjen af kroppen.

Ved grad 3:

• kosmetiske gener, da kravebenet stikker op
• smerter ved belastning
• hvilesmerter
• smertefulde klik, når de to knogler glider forbi hinanden 
• armen kan også være ubrugelig, fordi skulderen er helt flydende i forhold til kroppen.  Symptomerne er ofte værst, når armen føres i op over hovedet.

Behandling
Operationen foregår gennem et ca. 5 cm langt snit lige over skulderhøjdeleddet. Metoden, der benyttes hedder Weaver-Dunns operation, hvor man genskaber ledbåndet ved hjælp af et andet ledbånd i skulderen, som man godt kan undvære. I de fleste tilfælde forsvinder smerter og klik, og armen kan stabiliseres i forhold til kroppen. Derudover fæstnes kravebenet midlertidigt til forsiden af skulderbladet med et bændel (som ikke skal fjernes) eller en skrue (som skal fjernes efter 6-12 uger)